一.手部肌腱损伤:1.指屈肌腱:术后一周即可佩戴动力矫形器;术后两周,患手掌指关节,指间关节保持屈曲,用健手辅助腕关节屈伸五次;患手腕关节以及指间关节保持屈曲,充分被动屈曲掌指关节,然后主动伸展掌指关节,五到十次。术后三周,在之前的练习的前提下,增加关节屈伸范围。四周后,重点增加用健手辅助患手握拳。术后六到八周,患手可以进行主动轻微活动,但是不可施加阻力。八周后,可进行抓握练习,抓握木棒,手精细功能练习,捏取小物体,对指训练。2.指伸肌腱:术后0到6周,在矫形器保护下进行轻微的关节活动;6到8周,用手抓握木棒的静态抓握练习,训练时可以拿下矫形器,进行轻度的关节活动(如果掌指关节伸肌活动受限,矫形器需要配戴到第八周);8到12周,抓握练习可以主动抓握,进行较大强度的关节活动;12周后,进行正常的关节活动以及肌力协调性训练。3.手指肌腱粘连松解术后:术后第二周,1.瘢痕护理,深层按摩挤压瘢痕;2.夜间使用矫形器进行矫形;3.肌腱滑动练习,勾拳,直拳牵伸肌腱,促进滑动;4.关节松动术,先用热毛巾热敷,然后用健手牵伸关节;5.功能性练习,主动抓握,对指等练习。四周后,增加训练强度,增加抗阻练习4.屈肌腱损伤术后康复:目的是缓解疼痛与肿胀,防止组织粘连。第一阶段(早期):1.手术当天制动,使用支具固定腕关节与屈曲45°,掌指关节于屈曲40°的位置。2.术后一到三周,继续保持术后位置,固定用具换为手功能支具,在助力下主动伸展和被动屈曲。(活动必须在医生和治疗师的指导下进行)伤手持续抬高,压力治疗。第二阶段(中期):术后四到六周,腕关节调整到0°,轻微主动屈曲手腕手指,大范围持续被动屈曲手指手腕;主动伸展掌指关节以及指间关节;松动腕关节,腕部和手指不可同时屈曲伸展。第三阶段(后期):术后七到十周,由轻到重的抗阻运动。第七周:主动屈曲伸展手腕手;被动用力屈曲手腕手指;握拳练习;单独的指浅屈肌腱的滑动练习以及指深屈肌腱的滑动练习(可咨询康复治疗师)。第八周:主动屈曲抗阻运动,比如抓握棉花球;主动伸展抗阻运动,比如手撑开橡皮筋;用力被动屈曲手部关节。第九周:在第八周的基础上增加强度,同时用力的被动伸展手部;如果发生屈曲挛缩,科进行牵伸治疗。第十周:被动牵伸腕关节及手部关节;强化手部作业训炼;握力以及捏力的训练。5.手外伤骨折术后康复:目的是缓解水肿,防止肌腱粘连以及指间关节挛缩,改善会恢复关节的活动度和肌力。骨折类型和制动时间: 舟状骨骨折需制动八到十二周;第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)以及半脱位需制动六周;掌骨骨折需制动六周;指骨骨折需制动四到六周。第一阶段(早期):术后到第三周,制动期。1.佩戴支具固定。2.抬高患肢,冷疗,压力治疗。3.骨折附近未损伤关节的轻微被动活动。4.术后一到三周在无痛范围内,不影响病情的前提下进行轻微的主动活动。第二阶段(中期):四到六周,愈合期。1.开始无痛范围内的关节被动活动。2.主动活动和助力性活动。 第三阶段(中后期):七到十二周,愈合巩固期。1.力量练习;根据患者的耐受逐渐增加训练强度。2.被动活动,比如关节松动.关节牵伸。3.主动活动和助力性活动。4.取消制动,在日常生活中使用患手。5.手功能训练,压力训练,感觉脱敏治疗。第四阶段(后期):十二周后,功能恢复期。1.主动活动和抗阻活动。2.功能性作业治疗。3.模拟工作训练。
一、调节饮食结构,以蛋白、维生素摄入为主,要求平衡膳食,根据运动量适当增加饮食和水果;保持直接日照,每日30~45分钟。二、为保证夜间睡眠质量,白天以功能锻炼和娱乐为主,不建议午休;白天功能锻炼2~4小时,其余时间尽可能保持膝关节伸直位,不得少于6小时。三、每天延长不得大于1毫米,分4~6次进行。四、每天的运动量分3~4次进行,每次行走或踩踏步机不大于30分钟,超过30分钟时中间需要休息。五、出现针道反应时,加强针道护理,减少每日的活动量,减少临近关节的活动幅度和次数,严重时应卧床休息,使用抗菌素并尽快与主治医生取得联系。六、下肢肿胀时,活动应按少量多次的原则调整,即减少每次活动的时间,增加活动次数。以肿胀不增加或休息后可以很快消退为准。七、如出现断针等意外情况,立即与主治医生取得联系。八、除了每日行走和踩踏步机外,还应按照如下顺序进行肌肉和关节的功能锻炼:等长练习:四头肌,腘绳肌,胫前肌,腓肠肌关节活动:踝关节的背伸→膝关节的伸直→足的旋前、旋后→趾的屈曲和伸 直→踝关节的跖屈→膝关节的屈曲。九、矿化期功能锻炼和行走时的负重量应按由小到大、由轻到重的原则,遵医嘱进行。十、延长期和矿化早期每月摄片一次,拍摄完整的治疗部位;矿化期中、后期每两~三月复诊、摄片一次。
术后两周为准,评估伤口,愈合较好,内固定稳定,可去除固定,轻度无负重关节活动,活动时避免疼痛和肿胀加重,防止创伤性关节炎。跖屈每组十五次,每天四组,背屈每组十五次,每天四组。直腿抬高和股四头肌等长训练,增强下肢肌力。每天轻微牵伸(背屈最重要),每天两次。四周时可以在不引起疼痛的情况下部分承重,每日进行股四头肌以及踝背伸肌的主动抗组训练。第六周后,进行关节牵伸,跟腱牵伸,小腿肌肉的牵伸。进行踝关节各个方向的等长收缩训练。注意事项:对于以下并发症要及时就医复查1.骨折不愈合2.畸形愈合.3.创伤性关节炎。尽量在不引起疼痛的情况下进行训练术后0-2周根据损伤和手术特点,为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习,盲目活动很可能造成损伤。(1)手术后1-3天:活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组,1组/小时。开始直抬腿练习:包括侧抬腿和后抬腿,避免肌肉过度萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。(2)术后一周:膝关节的弯曲和伸直练习:因组织制动,可能影响膝关节活动,要重视。15-20分钟/次,一天一次即可。大腿肌肉练习:抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量,选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量),20次/组,组间休息60秒,2-4组/天。2、术后2周如果患者踝关节没有石膏固定,即可以开始下述练习,如果佩戴石膏,要经医生检查,去石膏或支具后练习踝关节的活动,练习后继续佩戴石膏或支具。(1)、主动活动踝关节:包括屈伸和内外翻。缓慢用力,最大限度。但必须无痛或略痛,防止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次,一天2 次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件允许的情况下,强度不超过6的水针灸,以提高组织的延展性,利于练习。(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习:逐渐加力,时间同上。2-3个月内和好脚踝一致即可。(3)内外翻练习:必须在无痛或微痛的范围内,增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合,不可过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟,强度控制在6以内,以提高组织的延展性,利于练习。3、术后4-8周根据X线检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。(1)开始踝关节及下肢负重练习:前跨步、后跨步、侧跨步,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增加后,可双手提重物,增加负荷。20次/组,组间休息30秒,2-4组/次,一天2-3次。(2)强化踝关节周围肌肉力量:抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。30次/组,组间休息30秒,4-6组,一日2-3次。4、术后8周(1)强化踝关节和下肢的各项肌力:静蹲。2分钟/次,休息5秒,共10分钟,一日2-3次。提踵:训练量同上,从双腿过渡到单腿。台脚前向下练习:要求缓慢有控制,上体不晃动。20次/组,组间休息30秒,一天2-3次。(2)强化踝关节的活动度:保护下全蹲,双腿平均分配力量,尽可能使臀部接触足跟。3-5分钟/次,1-2次/天。注意:此期骨折愈合尚在生长改建,故练习及训练就循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒。5、术后12周(1)3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习。(2)6个月后开始恢复体力劳动和运动。
1、术后第二天即可开始被动进行踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻2、手术3周后开始主动进行踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻3、术后6周内:下地活动,不负重4、术后6周后:下地活动,逐渐过渡到部分负重5、术后12周:完全负重
关节镜应用虽然已经在临床上应用数十年之久,然而,由于足踝专科医师的缺乏以及传统骨科医生对足踝关节疾病关节镜下治疗的轻视,加上足踝关节镜操作技术上的限制,使得足踝关节镜技术仅在国内外少量足踝外科专业医师中进行了开展。 近年来,由于国内足踝外科学的发展以及足踝外科专科医师的培养,加上国内运动医学的发展,足踝关节镜技术越来越多地应用于足踝关节疾病的治疗,并取得了令人鼓舞的疗效,也为足踝关节外科提供了一个无法替代的有效工具。足踝关节镜技术1.适应症与禁忌症借助标准的3.5mm或/和2.7mm关节镜以及相应的较细直径的操作工具,我们几乎可以完成足踝关节所有的关节间隙以及关节外滑襄、足底筋膜、跗管等结构的检查和手术操作。因此,关节镜的适应症也扩展到了足踝关节骨与软骨及关节内外软组织紊乱。特殊的滑膜病变如类风湿性关节炎、滑膜软骨骨留病、绒毛结节样滑膜炎、结晶性滑膜炎和关节积液/积脓;关节损伤后的慢性创伤性滑膜炎、损伤后关节沾连、纤维束带形成、韧带损伤后出现的关节内挤夹;骨软骨损害:软骨炎、软骨骨折、软骨缺损、骨赘形成、游离体、骨襄变竺;损伤后残留疼痛和功能障碍,常规检查不能获得诊断且保守治疗无效。最有价值的适应症包括不明原因的关节紊乱的诊断、踝关节诸关节面的软骨损伤、游离体、滑膜或软组织挤夹、撞击症、冻结踝以及局部的关节融合术等。主要的禁忌症包括局部全身感染、关节间隙消失以及其他全身性手术禁忌情况。2.关节镜技术(1)设备与器械要求:除标准的关节镜设备以外,较细直径镜(2.7mm)及工作套管、牵引装置、射频或激光设备能够使得关节镜操作更便捷和达到足部较小的关节。(2)体位与牵引技术:使用专的骨性牵引支架可以很好地牵开关节间隙,但该方法属于创伤性段而并不实用。多数关节镜医生更愿意采用牵引带的方法,根据需要可采用平卧或侧卧体位。3.踝关节骨折后创作性关节炎的关节镜处理与结果.踝关节骨折尤其是内踝伴后骨折后的病例无论是保守治疗或手术内固定术后均有相当部分的病例残留部分功能障碍或疼痛.除对晚期0A病例施行融合或关节置换之外,早期外科干预尤显重要。联合前后入路的配合使用可以很好地秤估胫距关节面的情况,通过关节冲洗、游离碎片或骨清楚、关节面成形、距骨钻孔等操作,改善了患者的足踝评分。病例分析表明单纯胫骨或距骨软骨面损害的病例疗效较好,而对应的4度损害手术疗效有限。4.术后康复常规关节镜探查和清理术后第2 天,患者即可下地扶拐部分负重行走。3 天换药,将固定用的棉花夹板更换为弹力绷带,开始足踝关节屈伸练习。术后1~2 周可以恢复正常负重行走,继续屈伸练习,开始肌肉力量训练。术后1~1.5 个月活动度练至正常,恢复运动。如果进行了微骨折手术、韧带重建、关节融合、滑膜全切等,则康复时间要延长5.跟踝关节镜外科进展足踝关节镜技术已在发达国家获得广泛应,除了上述的一些关节内外的诊断与治疗用以外,近年来,在踝关节与骨科运动医学领域,因足踝损伤导致的踝关节创伤性不稳定、损伤后残留功能障碍的诊断与治疗已成为研究热点。采用关节镜技术进行踝关节韧带与软骨损害的评估以及关节镜辅助技术进行韧带与软骨的修复重建是目前踝关节镜技术的主要研究方向。迄今为止,足踝关节镜外科仍然是一项发展中的技术,但毫无疑问它将成为足踝外科领域中有效的、不可忽缺的重要工具。虽然我国足踝关节镜技术尚未普及,但从我国膝关节镜外科的发展和技术的普及状况中我们有理由相信:在不久的未来,足踝关节镜外科一定会在中国获得巨大的发展6.目前我组可常规开展足踝疾病的关节镜下诊治,欢迎垂询。
拇趾外翻畸形是常见病,轻者外观不佳,重者疼痛不适,影响行走功能,严重影响人们的生活质量。由于国内足外科医生较稀缺,而医疗市场化存在诊疗误导,使拇趾外翻畸形的治疗缺乏科学性,存在较多的误区。 1.拇趾外翻畸形必须手术吗?对于普通老百姓而言,专业术语描述的手术适应症范围不易理解。适应症包括:如果拇趾外翻畸形出现疼痛,经支具或功能康复锻炼和休息没有好转,或反复发作时需要手术;畸形明显,出现二趾受压或足趾重叠相压时,需要手术;足底出现痛性胼胝体,前足明显增宽,而行走疼痛,必须手术;出现关节僵硬或骨关节炎者。简而言之,足痛症状经休息和保守治疗无效、畸形明显时,需要手术。对于单纯拇趾外翻畸形而没有症状者,最好用支具和功能康复,不要选择手术,因为手术后反而可能出现疼痛症状,得不偿失。大家一定要记住,所有外科手术只是不得已的选择。 2.微创手术是最佳选择吗?许多患者向我咨询这个问题。微创治疗需要用内窥镜和相关的精密仪器,必须由丰富手术经验的术者操作,否则会加重损伤。所谓微创实际只是皮肤切口小而已,手术部位内部创伤更大,因为在镜下操作无法和直视下操作的精确度相比。另外,拇趾外翻畸形是非常复杂的疾病,手术方法上百种,如果是简单的疾病,怎么会出现如此多的手术方法。微创手术操作不当会损伤正常组织,更重要的是,微创手术无法完成复杂操作,如截骨手术,肌腱转位和功能重建等。总而言之,微创可以用于简单的骨赘切除和拇收肌切断等手术,对于复杂的拇趾畸形而言,微创手术存在风险,不能达到彻底解决问题的能力,存在商业炒作嫌疑。 3.手术能够彻底治愈拇趾外翻畸形吗?外科手术只是一种治疗手段,对拇趾外翻畸形而言,手术只是对疾病的一种调整性治疗,而不是根治手段。拇趾外翻畸形病理情况复杂,无论如何都不可能恢复到正常解剖生理结构。因此,手术方案都是针对患者的不同病变而设计,目的是帮助患足最大限度达到相对稳定和接近正常解剖结构,无法完全恢复正常。手术的最终目的是改善畸形和治疗疼痛不适。因此,不要以为手术后就万事大吉,而应该小心呵护,避免再发。
肢体延长术与近年来风行的人体增高肢体延长术最大的不同在于:它的矫治都是在肢体原有长度和关节正常活动范围内完成的;而为增高进行的肢体延长术则是要打破原有肢体肌肉、关节活动的平衡关系。肢体延长术的由来1951年,苏联一位外科医生Ilizarov教授为一名在二次世界大战期间受伤的患者进行了治疗。这位患者的膝关节在长时间石膏固定后,出现了屈曲挛缩,而且有骨纤维结构通过了关节。教授为他做了关节部位截骨并用外固定架矫正。当矫正完成,正准备再做植骨治疗时,教授惊奇地发现,这位患者的截骨部位长出了新骨。在以后的研究中Ilizarov教授发现,利用外固定架对新鲜截断的骨质进行缓慢而稳定的持续牵引,截断部位可以长出新骨。这就是著名的牵引骨生成理论,也是现代骨延长技术的理论基础。肢体延长术是怎么做的在成人,利用外固定架做肢体延长手术并不复杂,尤其是经过近些年的改进、发展,操作程序已趋于稳定。如果单纯从医学角度看,目前,肢体延长术是一个很常规、很成熟的骨科手术。医生经常采用的方法是,将四肢长骨的干骺端骨骼切断,在两断端穿入若干钢针或钢钉,并将钢针或钢钉引出体外,连接在体外的固定架上。以后,医生每天调整体外的固定架,令其向相反的方向牵拉断骨两端,使断骨之间的距离逐渐增大,新生骨骼不断长入断骨之间的缝隙中,并转化为成熟的骨骼。骨质逐渐被延长到预定长度后,停止牵拉。延长段新骨再经过半年左右时间的生成、矿化,即可变成正常结构,这样骨延长的过程就基本完成了。什么情况可以做肢体延长术利用外固定架行肢体延长术并不是为人体增高设计的。它是对那些肢体不等长,或有肢体功能障碍的患者,如小儿麻痹症造成下肢不等长而导致跛行的患者等恢复功能及美观用的。一般来说,肢体延长术适宜20岁左右的青少年。他们的骨质条件好,再生能力强,手术效果比较满意。45岁以上的人,由于骨再生能力较差,不适宜做这种手术。关于肢体延长的长度,有着不同的报道,笔者认为,成人肢体延长的范围在6~8cm是相对比较安全的。为增高而手术风险大肢体延长术与近年来风行的人体增高肢体延长术最大的不同在于:它的矫治都是在肢体原有长度和关节正常活动范围内完成的;而为增高进行的肢体延长术则是要打破原有肢体肌肉、关节活动的平衡关系。所以,后者具有更大的风险。这些风险主要有:●手术多采用经皮闭合穿针的手术方法,很有可能损伤肢体的血管和神经。
1、止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。即使尺、桡动脉损伤,加压包扎一般也能达到止血目的。而现实生活中人们处理手外伤出血多采用腕部压迫或橡皮管、铁丝、布条捆扎止血,这种止血方法是错误的,它只阻断了手部静脉回流 不能阻断动脉血流 手部出血会更严重。少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血,应用气囊止血带缚上臂上1/3部位,敷好衬垫,记录时间并迅速转运,压力控制在33 3—40kPa(250—300mmHg),如时间超过1小时,应放松5—10分钟后再加压,以免肢体缺血性挛缩和坏死。放松止血带时应在受伤部位加压,从而减少出血。缚于上臂的橡皮管止血易引起桡神经损伤,不宜采用。2、创口包扎用无菌敷料或清洁布类(勿用卫生纸)包扎伤口。防止创口进一步被污染。创口内不要涂用药水或外敷消炎药物3、局部固定转运过程中,无论伤手是否有明显骨折,均应适当加以固定,以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材,因地制宜,采用木板、竹片、硬纸板等,固定范围应达腕关节以上。补充说明:对于断指(肢)的保护因注意:把断指(肢)用无菌敷料或用干净的布巾包裹,外面用塑料薄膜密封。一定要密封好,因为断指(肢)不可以和冰块或冰水直接接触,不然会冻伤变性。密封好后,再放到适当的容器里,周围放上冰块,如无冰块,放冰棍、雪糕也行,使断指(肢)保存在0-4℃的环境。如果断指(肢)肮脏需要冲洗,只能用生理盐水。
一、踝关节韧带损伤: 踝关节韧带的运动损伤很常见,我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。可以分为三类:踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤;踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤;踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。 二、踝关节韧带损伤的治疗: 1、较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解;较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。 2、严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。 3、陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗,恢复踝关节的稳定性 三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案: 踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同,但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同,各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。 1、术后一天: (1)活动足趾: 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习: 即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 2、术后2-3周: (1)继续以上练习。 (2)可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 (3)开始直抬腿练习: 30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 (4)逐渐开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 3、术后4周 (1)开始踝关节主动屈伸练习 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。 (3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。 (4)开始各项肌力练习: 静蹲练习: 加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 抗阻“勾脚” 抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻“绷脚” 抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (5)开始踝关节及下肢功能性练习: 前向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 4、术后6-8周后: 经专业医生复查评定认为韧带愈合良好,可逐渐恢复运动。 (1)踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)全面恢复踝关节肌力和控制能力: 提踵练习: 即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 坐位垂腿“勾脚”练习(参见第十三章第四节:图解036): 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻内外翻练习: 抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (3)强化下肢功能: 保护下全蹲: 双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。 开始单膝蹲起练习: 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。 台阶前向下练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案: 1、石膏固定期(根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6周不等) 术后一天: (1)活动足趾: 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习 即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后2天-4周: (1)继续以上练习。 (2)可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 (3)开始直抬腿练习: 30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 (4)逐渐开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 伤后4周 此时石膏已拆除,若仍未拆除石膏,可以延迟以下训练。 (1)开始踝关节主动屈伸练习 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。 (3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。 (4)开始各项肌力练习: 静蹲练习: 加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 抗阻“勾脚”: 抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻“绷脚”: 抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (5)开始踝关节及下肢功能性练习: 前向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 伤后8周 待专业医师检查评定韧带已愈合,可以继续下述训练。 (1)踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)全面恢复踝关节肌力和控制能力: 提踵练习: 即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 坐位垂腿“勾脚”练习: 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻内外翻练习: 抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (3)强化下肢功能: 保护下全蹲: 双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。 开始单膝蹲起练习: 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。 台阶前向下练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日文中部分内容可能来源于网络,如有侵权,请联系删除